Эндокринное бесплодие у женщин: лечение и грамотная диагностика

Приветствую вас, друзья! У меня сегодня очень хорошая новость! Если поставлен диагноз эндокринное бесплодие у женщин лечение даёт вполне реальные результаты. Сегодня у нас были аж три беременные женщины, у которых  ранее стоял такой диагноз. Я хорошо помню каждую из них и как проходил первый приём. И как после анализов было выявлено эндокринное бесплодие. Наконец – как и чем мы их лечили. И сегодня очередной раз убедилась, что диагноз – не приговор, а стимул бороться.

Содержание
  1. Как определяется женское гормональное бесплодие
  2. Диагностика женского эндокринного бесплодия
  3. Сведения при опросе (анамнез)
  4. Важность осмотра больной
  5. Отношение объёма талии к объёму бёдер – индекс ОТ/ОБ
  6. Кожные покровы
  7. Тип оволосения на теле
  8. Осмотр молочных желёз
  9. Тесты функциональной диагностики бесплодия
  10. Измерение базальной температуры
  11. Определение цервикального числа
  12. Мазок из заднего свода влагалища на кариопикнотический индекс(КПИ)
  13. Соскоб эндометрия перед менструацией
  14. Симптоматика эндокринного бесплодия
  15. Диагностические методы исследования
  16. Лабораторные анализы
  17. Фолликулометрия
  18. Причины эндокринного бесплодия
  19. Центральные причины
  20. Периферические причины
  21. Другие причины
  22. Лечение эндокринного бесплодия
  23. Лечение синдрома поликистозных яичников (СПКЯ)
  24. Лечение не гинекологических гормональных нарушений
  25. Прогноз при лечении от эндокринного бесплодия
  26. Альтернативные методы лечения в домашних условиях
  27. Профилактика эндокринного бесплодия

Как определяется женское гормональное бесплодие

Для начала уточню, что называют бесплодием. Бесплодие – это неспособность сексуально активной пары, за год регулярной половой жизни без контрацепции, достигнуть желаемой беременности.

Для того, чтобы знать, что шанс вылечиться есть всегда, важно разобраться из чего складывается заболевание. Понимать что это такое – уже первый шаг к победе. Самый частый диагноз для пар, прошедших диагностику причин невозможности зачатия – эндокринное бесплодие супруги.

То есть подразумевается, что у женщины существуют проблемы овуляции – отсутствие или нерегулярность созревания полноценной яйцеклетки, способной к оплодотворению, а также последующему развитию беременности. Главная проблема, приводящая к бесплодию – неполноценность (недостаточность) работы яичников – дисфункция.

Причина – гормональные сдвиги, отсутствие согласованности работы гормонов органов:

Эндокринное бесплодие у женщин

Каждой паре, желающей иметь детей, врач даст предварительные рекомендации, направит на обследование.

Диагностика женского эндокринного бесплодия

Во время первого приёма Вас осмотрит гинеколог. Он соберет подробную информацию об общем состоянии здоровья, семейных, наследственных заболеваниях, вредных привычках, наличии детей (ведь бесплодие бывает не только первичным, но также вторичным).

Сведения при опросе (анамнез)

Имеют важное диагностическое значение. Каждый факт из анамнеза, направляет мысли специалиста для составления схемы обследования. Когда получены все результаты, анамнез важен для заключительного сопоставления всего собранного материала.

Выясняют вопросы, касающиеся:

  1. Первых месячных (менархе) – возраст их появления, регулярность после них.
  2. Характера менструального цикла – от менархе до настоящего момента.
  3. Времени появления половых признаков – роста молочных желёз; оволосения лобка, подмышечных впадин; изменения фигуры по женскому типу – расширение бёдер по отношению к талии.
  4. Перенесённых заболеваний – инфекционных, особенно нейроинфекций; хронических; хирургических вмешательств; травм головы, живота, спины, таза.
  5. Предыдущих эпизодов беременности, абортов, самопроизвольных прерываний, кесаревых сечений, их причин.
  6. Приём медикаментов, подавляющих репродуктивную функцию, изменяющих гормональный фон – использование контрацептивов, других гормональных препаратов, средств для похудения.
  7. Нарушений эндокринного здоровья у родственников — эпизоды лечения от бесплодия, нарушений менструального цикла, гинекологической онкологии, сахарного диабета, проблем с гипофизом, щитовидной железой, надпочечниками.

Важность осмотра больной

Женщине измерят давление, рост, вес. Эти параметры, вместе с полученными бщими сведениями, дают направление дальнейшей программе обследования.

Недостаток или избыток веса, приводят к эндокринным нарушениям, способствующим развитию бесплодия. Либо напротив, изменение веса – результат заболеваний эндокринной системы, как и некоторые случаи артериальной гипертензии(повышенного давления).

Эндокринное бесплодие у женщин: лечение и грамотная диагностикаОтношение объёма талии к объёму бёдер – индекс ОТ/ОБ

Определяет тип ожирения у женщины:

  • Верхний – отложение жира в области плечевого пояса, груди, спины, живота.
  • Нижний – бёдра, ягодицы.
  • Центральный – живот, вокруг внутренних органов(висцеральное ожирение), когда ОТ/ОБ выше 0,8. Характеризует наличие сахарного диабета и/или повышенного уровня мужских половых гормонов (андрогенов).

Эндокринное бесплодие у женщин: лечение и грамотная диагностикаКожные покровы

Если есть потемневшие участки кожи, повышенная пигментация трущихся поверхностей тела – подмышечные впадины, пах, под молочными железами, то высока вероятность сахарного диабета.

Внимательно осматривают кожные покровы. Сухость, влажность, точечные пигментные пятна, родинки, папилломы, сосудистые реакции кожи. Всё это может о многом сказать грамотному, опытному специалисту.

Эндокринное бесплодие у женщин: лечение и грамотная диагностикаТип оволосения на теле

Проводится оценка типичных, часто встречающихся, гормональных сдвигов. Существует специальная шкала гирсутного числа по Ferriman and Galway, оценивающегося баллами.

  1. Слишком малое оволосение – значение гирсутного числа менее 7,а также маленький размер молочных желёз,говорят о недостаточности женских половых гормонов – дисфункция яичников.
  2. Сильно развитое оволосение тела – гирсутное число более 7. Вдобавок наличие проблемной менструации. Здесь диагностируют изменения гормонального фона по мужскому типу – гиперандрогения (увеличение мужских половых гормонов).

Эндокринное бесплодие у женщин: лечение и грамотная диагностикаОсмотр молочных желёз

Состояние женской груди может о многом рассказать лечащему врачу. Тесная взаимосвязь гормональных реакций между молочными железами, маткой, яичниками, даёт возможность говорить о них, как о маркерах изменений работы всей женской нейроэндокринной системы.

Степень развития молочных желёз оценивают по специальной шкале Таннера. Их состояние также оценивается наличием или отсутствием выделений из соска. Имеет значение характер, цвет, обильность, запах, консистенция выделений.

  1. Если сосок, область вокруг него имеют признаки гиперпигментации, то налицо синдром Иценко-Кушинга – повышенная секреция гормонов коры надпочечников.
  2. Если соски имеют слабую пигментацию, подмышками почти нет волос, но железы развиты хорошо, возможно есть усиление влияния мужских половых гормонов – андрогенов.
  3. При галакторее – выделении из сосков молока, когда есть жалобы на аменорею, высока вероятность патологической секреции пролактина – гормона гипофиза, который стимулирует выработку молока, одновременно подавляя овуляцию. Он должен быть повышен только у кормящих матерей. Нарушение может быть вызвано травмами головы, некоторыми вирусами, гормональными контрацептивами, психотропными, седативными, многими другими препаратами.

Работу эндокринной системы, зависящую от взаимосвязанной, согласованной деятельности гипоталамуса, гипофиза, яичников, оценивают проведением функционально-диагностического теста.

Тесты функциональной диагностики бесплодия

Широко применяются гинекологами для практической оценки состояния функции репродуктивной системы. Они используются гинекологами уже очень давно, но не утратили свою актуальность, так как эффективны, экономичны, информативны, безопасны для больной. Оценивается гормональный фон течения менструального цикла (овуляция или ановуляция, активность жёлтого тела), степень эстрогенного насыщения.

Измерение базальной температуры

Измеряется базальная температура, как минимум три менструальных цикла. Меряется в прямой кишке, погружением градусника на 3-4 см.

Процедуру проводите сразу же после того, как проснулись: не двигаясь, не вставая с постели, одним градусником, в одно и то же время каждый день, в течение 5-10 минут. Результаты ежедневно записывайте в график.

График базальной температуры

 

 

Более подробно Примеры как составить график овуляции (базальной температуры).

Показатели базальной температуры на протяжении цикла

на протяжении цикла

Повышение температуры во второй фазе, зависит от влияния высоких концентраций прогестерона на центр регуляции температуры гипоталамуса – отдела головного мозга.

Определение цервикального числа

Метод оценки цервикальной слизи проводят тремя способами. Тест оценивает эстрогенную насыщенность. Делается влагалищное исследование зеркалами. Оценивают количество и качество слизи, секретируемой железами шейки матки.

За один менструальный цикл физико-химические свойства шеечной слизи меняются под действием половых гормонов:

  • эстроген усиливает секрецию;
  • прогестерон угнетает секрецию, способствуя её загустению.

Когда уровень эстрогена достаточный для полноценной овуляции, из шеечного канала происходит обильная секреция слизи.

 

Способы и оценка исследования слизи из цервикального канала

Проверить слизь на симптом «папоротника» возможно в связи с тем, что во время созревания фолликула, в шеечной слизи концентрируется поваренная соль. Именно она кристаллизуется.

Способы и оценка исследования слизи из цервикального канала:

Способы и оценка исследования слизи из цервикального канала

Нормальные показатели при полноценном овуляторном цикле

Нормальные показатели при полноценном овуляторном цикле

Шеечный индекс — это симптомы зрачка и папоротника, натяжение и количество слизи.

Мазок из заднего свода влагалища на кариопикнотический индекс(КПИ)

Берут мазок, изучают под микроскопом клеточный состав – отношение количества ороговевающих клеток эпителия к промежуточным.Это соотношение при нормальном гормональном фоне распределяется так:

  • 1 фаза 25-30%;
  • 2 фаза(овуляция) 60-80%;
  • середина 3 фазы 25-30%.

Изменение этих чисел говорит о патологии.

Соскоб эндометрия перед менструацией

Делают за 2-3 дня перед месячными. Клетки эндометрия изучают под микроскопом.

Метод с точностью до 90% показывает была ли овуляция, при которой должны происходить циклические секреторные изменения клеток. Помогает оценить работу яичников.

Симптоматика эндокринного бесплодия

Жалобы пациентки, формирующие клиническую симптоматику заболевания, также играют большую роль для постановки диагноза.Основные симптомы, связанные с бесплодием – нарушения менструального цикла:

  • аменорея – отсутствие месячных выделений;
  • гиперполименорея – обильные, частые менструации;
  • олигоменорея – скудные, редкие месячные;
  • дисменорея – сильная болезненность внизу живота в течение 2-3 дней перед месячными, во время их излияния;
  • различные сочетания вышеперечисленных нарушений, возникающие периодически.

При таких жалобах пациентки, врач подозревает наличие дисфункции яичников. Обычно, при правильно спланированном гинекологическом обследовании бесплодия, для постановки точного диагноза, назначения адекватного лечения, требуется около двух-трёх месяцев. Начинают этот процесс заполнением менструального календаря (еще его называют график базальной температуры или график овуляции). Он помогает найти точные закономерности нарушений цикла на протяжении времени его ведения.

нормы и нарушения менструального цикла
Исходя из всех, полученных от женщины сведений, врач:

  • анализирует особенности менструальной функции, оценивает её состояние от менархе до времени обследования;
  • определяет вид бесплодия по наличию или отсутствию прошлых беременностей – первичное или вторичное;
  • ставит предварительный диагноз.

После этого выписывают направление на дальнейшее обследование.

Диагностические методы исследования

Включают инструментальную и лабораторную диагностику. Эти вспомогательные методы лишь дополняют непосредственную работу врача по выяснению причин бесплодия. Они не могут быть самостоятельно применены, интерпретированы для постановки диагноза.

Лабораторные анализы

Лабораторные анализы при эндокринном бесплодии у женщин

Только совокупная картина, которую оценивает лечащий гинеколог, даёт возможность постановки им окончательного диагноза.

Фолликулометрия

УЗИ мониторинг развития, роста доминантного фолликула, фазовых изменений эндометрия. Косвенно может выявлять наличие патологии женских половых органов, которая визуализируется при ультразвуковом сканировании (кисты яичников, полипы полости матки, цервикального канала, миомы). Более подробно о фолликулометрии.

Когда собраны все результаты обследований, врач проанализирует их и поставит окончательный диагноз – выяснит точную причину эндокринных дисфункций, вызвавших бесплодие у женщины.Это даст возможность назначить правильное лечение, которое устранит причины болезни. Правильно поставленный диагноз – это значительная составляющая часть исцеления от любой болезни.

Причины эндокринного бесплодия

Наиболее частые причины разделяют на центральные и периферические.

Центральные причины

Проблемы, связанные с ЛГ гипоталамуса и ФСГ гипофиза:

  • Травмы головы с повреждением области гипоталамуса, кровоизлиянием в гипофиз, сотрясениями мозга.
  • Опухоли гипофиза – центральной, регуляторной эндокринной железы, расположенной внизу основания головного мозга.
  • Ожирение.
  • Недостаток веса.
  • Повышенные физические нагрузки (особенно касающиеся профессионального спорта).
  • Стресс с очень высоким уровнем психоэмоциональной нагрузки(горе, глубокая печаль, гнев, страх очень большой силы).

Периферические причины

  • СПКЯ(синдром поликистозных яичников).
  • Понижение активности щитовидной железы(гипотиреоидизм).
  • Повышение функции щитовидной железы(гипертиреоидизм).
  • Сахарный диабет.
  • Ранняя менопауза. Особенно у женщин после 35 лет, когда начинается снижение выработки половых гормонов, редки созревания яйцеклеток.
  • Синдром Кушинга (нарушение работы надпочечников – повышение секреции кортизола – гормона стресса).
  • Гормонально активные опухоли, вырабатывающие гормоны, подавляющие овуляцию(например пролактинома).

Другие причины

  • Вредные привычки – наркотики, курение, алкоголь, чрезмерное употребление кофеина.
  • Приём некоторых лекарств – транквилизаторов, антидепрессантов, блокаторов кальциевых каналов, препаратов химиотерапии против рака, многих других медикаментов.
  • Хронические заболевания – сердца, почек, печени, крови(анемии, тромбоцитопении), системные заболевания(ревматического ряда, связанные с нарушением иммунитета).
  • Инфекционные хронические заболевания – некоторые формы туберкулёза, СПИД, гепатиты C и B, нейровирусы.

Лечение эндокринного бесплодия

Выбор тактики лечения зависит от возраста пациентки, основной причины бесплодия. Если у женщины наблюдается изменение менструального цикла, то обычно начинают лечение с его нормализации. Перед тем, как назначать гормональные препараты, нужно учесть состояние молочных желёз.Выделяют две основные категории лечения:

  • Восстанавливающая или стимулирующая фертильность (способность к зачатию, вынашиванию, родоразрешению). Медикаментозно или хирургически стимулируют овуляцию.
  • Использование инновационных вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО).

По статистике ВОЗ, наиболее распространённая причина эндокринных нарушений у женщин – синдром поликистозных яичников. В зависимости от степени выраженности, длительности болезни, основная жалоба пациентки – патологические изменения менструального цикла различного плана. Кроме того, наблюдаются гирсутизм, прыщи, увеличение веса, которые также имеют у разных больных различную степень выраженности.

Лечение синдрома поликистозных яичников (СПКЯ)

С 2012 года во многих странах мира применяют критерии Роттердама, включающие несколько проявлений СПКЯ по фенотипам (внешним признакам и проявлениям заболевания).

Все больные СПКЯ могут иметь разные сочетания и степень выраженности  проявлений:

сочетания и степень выраженности проявлений СПКЯ

Лечение СПКЯ зависит от совокупности вышеперечисленных признаков у конкретной больной, клинических особенностей, сложности болезни. Базируется на лекарственной терапии и строгих рекомендациях врача:

  • Снижение веса – диета, лучше под наблюдением диетолога или эндокринолога; приём некоторых преператов, снижающих инсулинорезистентность – метформин (дозы индивидуальны, только по назначению лечащего врача); посильные физические нагрузки – лучше плавание, пешая ходьба, йога, дыхательная гимнастика с чередованием в течение недели. То есть перемена образа жизни.
  • Наличие фактора стресса, требует вмешательства квалифицированного психолога. Проводится работа с родными и близкими женщины (рекомендации по созданию оптимальных условий психологического климата в семье).
  • Патология менструального цикла – назначение препаратов, корректирующих, стимулирующих овуляцию – цитрат кломифена (Кломид), некоторые пероральные контрацептивы (Диане). Их может назначать только лечащий специалист, который регулирует дозировку, определяет длительность приёма лекарственного средства.
  • Лечение сопутствующих заболеваний. Они могут касаться гинекологических болезней – миома, непроходимость фаллопиевых труб, заболевания шейки матки, другие. Могут быть заболевания лёгких, сердца, крови, печени, почек, косвенно влияющие на эндокринную функцию, усугубляющие проблему зачатия. Приём препаратов, назначенных для их лечения, может подавлять овуляцию (побочные действия). Возможны периодические совместные консультации специалистов, лечащих эту патологию, женского эндокринолога и лечащего гинеколога.
  • Если СПКЯ долго не поддаётся терапевтическому лечению, не имеет положительной динамики течения, напротив – болезнь прогрессирует, применяют хирургические методы лечения (индивидуально для каждой конкретной клинической картины).
  • При повышенной секреции пролактина (самостоятельной причины нарушения овуляции или сопутствующей СПКЯ) назначают препараты – бромокриптин, хинаголид или каберголин. При этой патологии всегда должна быть онкологическая настороженность. Поэтому для её исключения проводят дополнительные исследования, прежде чем лечить бесплодие. Очень часто назначают компьютерную томографию и МРТ исследование головы, а иногда других областей тела.
  • Хирургическая индукция овуляции – лапароскопическая электро- или лазерная коагуляция(прижигание) яичников. Эти методы часто вызывают спонтанную овуляцию (80%), зачатие(60-80%). Но они используются только при полной неэффективности медикаментозной терапии. Последствия могут привести к спаечному процессу в ткани яичников. Также, принимая решение, не пренебрегают рисками, связанными с анестезией, инвазивностью самого метода.

Побочными эффектами лечения – стимуляции овуляции, бывают состояния, связанные с гиперстимуляцией яичников:

  • многоплодная беременность, со всеми рисками её невынашивания;
  • увеличение яичников;
  • асцит (жидкость в брюшной полости);
  • почечная недостаточность;
  • сгущение крови, вплоть до развития тромбоэмболий, инфарктов миокарда или лёгкого, инсультов головного мозга;
  • отдалённые последствия нерационального лечения – рак молочной железы, матки, её шейки, яичников, печени, опухоли гипофиза.

Лечение не гинекологических гормональных нарушений

Как мы выяснили выше – репродуктивная функция часто нарушается косвенным влиянием эндокринной патологии, находящейся вне гинекологической сферы. Поэтому лечением этих нарушений при эндокринном бесплодии занимается эндокринолог, в тесном сотрудничестве с лечащим гинекологом. Проводят терапию заболеваний:

Эндокринное бесплодие у женщин: лечение и грамотная диагностика

Выбор препаратов, дозировку, время лечения – всё регламентирует врач. Иногда требуется хирургическое вмешательство – при опухолях щитовидной железы, гипофиза, надпочечников, пролактиноме.

Очень важно! Нельзя заниматься самолечением, принимать стимулирующие овуляцию лекарственные средства по совету подруг или некоторых недобросовестных фармацевтов.

Главное для того, чтобы лечение принесло успех:

  • Найти специалиста, которому вы лично доверяете, конечно же заслужившего это доверие. Контакт врача с пациентом, их взаимопонимание, общий настрой на победу – главный аспект в достижении желаемого результата.
  • Пройти тщательное обследование для чёткой постановки диагноза. Лечить конкретные причины, вызвавшие проблемы, а не стимулировать выработку плодного яйца, развитие фолликулов, приёмом гормонов самостоятельно, без обращения к специалистам.
  • Следовать всем рекомендациям лечащего врача. Не бегать от одного «модного» гинеколога к другому, перепроверяя их работу. Не стоит экспериментировать со своим здоровьем – метания ни к чему хорошему не приведут. Ведь они вызваны сомнениями, отсутствием веры в успех. При таком настрое ни один доктор никогда не поможет своему больному. Исключение составляет когда Вы четко понимаете, что «Вас разводят на деньги» или Вам не комфортно с этим человеком
  • Иметь твёрдую веру, стремление к успеху. Делать всё от себя зависящее, чтобы исцеление произошло внутри собственной головы, сознания. Только тогда наступит физический результат – восстановление здоровья.

Прогноз при лечении от эндокринного бесплодия

Любая форма гинекологического эндокринного бесплодия, имеет прекрасные перспективы полного восстановления репродуктивной функции. Инновационные методы исследования, применение проверенных временем диагностических тестов, позволяют абсолютно точно поставить диагноз, чтобы проводить индивидуально подобранную, адекватную терапию.

Современные медикаменты, выработанные эффективные схемы терапии, результатами которых специалисты разных стран мира регулярно делятся между собой, возможные благодаря точной диагностике причин бесплодия, сделали прорыв, решив проблему бесплодия.

Эндокринное бесплодие у женщин: лечение и грамотная диагностика

Статистика эффективности медикаментозного восстановления фертильности, имеет очень высокий процент полного выздоровления, успешного зачатия, вынашивания, рождения здоровых детей.

Очень редко овуляция до конца не поддаётся терапии, восстанавливается не полностью. Тогда возможно применение ЭКО.

Альтернативные методы лечения в домашних условиях

Девочки, мы с вами так устроены, что очень любим советоваться, а ещё больше давать советы всем вокруг по любому поводу. Особенно, судя по обсуждениям форумчанок, обожающих раздавать советы как лечиться самостоятельно «домашними средствами».Не нужно раздавать таких советов, а тем более пробовать их эффективность, рискуя собственным здоровьем.Если есть цель – родить здорового ребёнка, то даже тем, кто не болен бесплодием(лучше одновременно обоим супругам), нужно выполнять следующие рекомендации:

  • Вести здоровый образ жизни.
  • Отказаться от вредных привычек.
  • Правильно разносторонне питаться, без переедания, а главное – без самостоятельных голоданий. По желанию или рекомендации гинеколога, пройти консультацию диетолога.
  • Дышать свежим воздухом, гулять на природе.
  • Заниматься физическим развитием – без приёма препаратов, наращивающих мускулатуру, фанатизма, гипер тренировок.
  • Научиться справляться со стрессами, по возможности избегать их, если необходимо – проконсультироваться у психолога.
  • Планируя ребёнка, паре, даже не имеющей жалоб, лучше пройти всестороннее обследование.
  • Принимать фолиевую кислоту – лучше обоим супругам.

А всё, что касается лечения – оставить грамотному, вызывающему доверие, хорошему гинекологу, репродуктологу, эндокринологу. Любые растительные препараты – отвары, настойки, капсулы, а также БАДы не использовать без предварительной консультации лечащего доктора.

Профилактика эндокринного бесплодия

Для того, чтобы такой диагноз не становился препятствием для осуществления желания иметь детей, нужно знать как постараться избежать его появления.

  • С раннего возраста – детства, юности – следить за здоровьем девочек, избегать переохлаждений, вовремя обращаться к медикам по поводу инфекционных заболеваний, травм.
  • Если есть задержка менархе (старше 13 лет) – обращаться за консультацией к гинекологу.
  • Любые нарушения менструального цикла, воспалительные заболевания мочеполовой системы, независимо от возраста, нужно вовремя диагностировать, лечить.
  • Обращать внимание на собственный вес, резкие его перемены; кожные покровы, их сухость, чрезмерную потливость; ломкость ногтей и волос, изменения оволосения на теле, выпадение волос с головы (вплоть до облысения); сердцебиения, непереносимость холода или жары, пучеглазие; развитие и форму молочных желез, их пигментацию, симметричность всех признаков. Многое другое нужно вовремя замечать, своевременно обращаться за консультацией.

Я очень подробно раскрыла вам все тонкости, относительно лечения эндокринного бесплодия. Уверена, теперь вам абсолютно понятно, почему так много внимания я уделила именно диагностике заболевания. Правильно поставленный диагноз – основа эффективного лечения. Это единственный верный путь к полному выздоровлению.Если вам понравилась моя сегодняшняя статья, то делитесь информацией на ваших страничках в социальных сетях, с друзьями или просто близкими людьми. А я, как всегда, прощаюсь не на долго. Не болейте и будьте счастливы!

Рейтинг
( 1 оценка, среднее 5 из 5 )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Блог Юли-мамули
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: