Д димер выше нормы что это значит

Приветствую всех! Продолжаем недавно затронутую тему, об опасности повышения свёртываемости крови и сегодня говорим о результатах теста, при которых Д димер выше нормы что это значит и как интерпретировать результаты.

Так как Вы спрашиваете о результатах и вне беременности, обсудим значение этого анализа, не только для здоровья женщин, ожидающих ребёнка. (О этом говорили тут Д димер при беременности).

Тест, определяющий уровень Д-димера – это анализ крови, который показывает наличие в организме риска тромбообразования, указывает на существующую угрозу тромбозов и тромбоэмболий.

Нормальные показатели анализа крови на Д-димер

Для того, чтобы определить насколько повышены или понижены показатели результатов любого лабораторного теста, всегда вначале устанавливается общепринятая норма, от которой клиницисты отталкиваются при постановке диагноза.

Д-димер является специфическим антигеном, полученным в результате деградации сшитого фибрина, фактора XIIIa.

Моноклональные антитела, специфичные к антигену Д-димера, были специально разработаны для того, чтобы предоставить клиницистам лабораторный тест, который мог бы различать продукты, полученные в результате разложения фибриногена, и продукты, полученные в результате разложения фибрина.

Антиген Д-димера, измеренный в клинических образцах, получен из разложения фибрина, образованного комбинированным действием тромбина, фактора XIIIa и плазмина.

В разных методиках определения показателей, используется различное оборудование и реактивы. Поэтому в разных лабораториях часто имеют отличия единицы измерения и уровни одних и тех же показателей.

Каждый производитель тестов на Д-димер, использует определённое моноклональное антитело и уникальную технологию обнаружения Д-димера, для количественного его определения в клинических образцах. Эти тесты могут быть сгруппированы в соответствии с их чувствительностью при обнаружении антигена, связанного с Д-димером.

Первый анализ Д-димера, был основан на агглютинации латексных шариков, покрытых моноклональными антителами. Впоследствии были разработаны количественные и автоматизированные анализы, которые используют в местах оказания медицинской помощи в качестве потенциальных инструментов для:

• исключения венозной тромбоэмболии (ВТЭ),
• мониторинга диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром),
• выявления избыточного фибринолиза,
• мониторинга антикоагулянтной терапии.

Несколько анализов и инструментов подходят как для центральной лаборатории, так и для тестирования в местах оказания медицинской помощи. Центральные лабораторные анализы более чувствительны, чем анализы в лечебных учреждениях. В центральных лабораторных анализах используется либо технология иммуноферментного анализа (ELISA), либо иммунотурбидиметрические тесты, которые классифицируются как высокочувствительные. Напротив, методики, используемые в ЛПУ, считываются путем визуальной проверки развития цвета на слайде и обозначаются как умеренно чувствительные.

Клиницисты решают сами, следует ли им использовать в их клинической практике высокочувствительный или умеренно чувствительный анализ для выявления Д-димера,в целях исключения тромбоза глубоких вен (ТГВ) или лёгочной эмболии (ЛЭ), как угрозы жизни больных.

Ю.В. Смотрова

Вопрос эксперту

В чём измеряестя D-Димер? Я сдавала несколько раз и показатели получились разные. Стали разбираться, единицы разные.

То, в чём измеряется показатель, зависит от фирмы производителя реактивов и аппаратуры, которая используется при разных методах исследования. Вот почему в разных лабораториях могут быть разные результаты тестов на Д-димер.

Количественный результат анализа D-димера может быть выражен как концентрация D-димера или FEUs, в зависимости от способа калибровки. Численные значения могут легко быть конвертированны друг в друга, так как масса одной фибриноген-эквивалентной единицы (FEU) равна половине одной D-димер единицы (DDU): 1 FEU = 2 X DDU.

Например 0,5 мкг FEU/мл = 0,25 мкг/мл DDU.

Что такое D-димер и как образуется

Знание того, когда и почему образуется Д-димер, и что это такое, даёт возможность определить причины изменения показателя у определённых людей, с учётом индивидуальных особенностей (возраста, пола, сопутствующих заболеваний). Люди, далёкие от медицины, столкнувшись с необходимостью пройти этот тест, не всегда понимают что показывает результат анализа и для чего его делают.

Д-димер – это фрагмент молекулы фибрина, образующийся в результате деградации (разрушения) этого белка, участвующего в образовании сгустков крови, останавливающих кровотечения.

Когда запускается каскад реакций системы свёртывания крови – гемостаз, например после порезов, травм, хирургических вмешательств, разрыва кровеносных сосудов, изъязвлений слизистых оболочек внутренних органов, разрушения ткани опухолей – образуются тромбы, которые останавливают вытекание крови из сосудистой системы. Таким образом организм защищается от кровопотери.

Как только кровоток восстанавливается, а рана затягивается, происходит разрушение сгустков (тромбов) при участии другого белка – плазмина. Этот процесс называется фибринолизом, который сопровождается выходом в кровь продуктов распада тромбов. В числе этих продуктов в кровотоке появляется и часть молекулы фибрина – Д-димер.

Фибрин, кроме остановки кровотечений посредством образования тромбов, играет роль как в обновлении нормальных тканей, так и в восстановлении после их патологического повреждения. Фрагменты Д-димера могут циркулировать в крови в течение нескольких часов, пока не будут очищены системой мононуклеарных фагоцитов в печени и селезенке.

Уровни Д-димера показывают баланс между скоростью и величиной внутрисосудистого, и внесосудистого образования фибрина, а также клиренса (очистки в печени и селезёнке) Д-димера.

Ю.В. Смотрова

Вопрос эксперту

Здравствуйте. Что показывает Д-Димер?

Количество Д-димера в крови определяет работу двух, взаимосвязанных процессов: тромбообразования и фибринолиза. В норме они находятся в состоянии баланса.

Д-димер — показатель, помогающий определить нарушение равновесия и возникновения опасных для жизни состояний. Усиленное образование тромбов, приводит к перекрытию мелких и крупных сосудов, а недостаточная свертываемость крови — повышает вероятность большой потери крови при травмировании сосудистой стенки.

Изменения показателей – повышение и понижение

При сбое работы системы свёртывания крови в сторону усиления, возникает угроза тромбообразования, закупорки просвета сосудов, что приводит к возникновению серьёзной угрозы здоровью и жизни больного. При этом значительно растут показатели теста.

Их высокий уровень нельзя расшифровывать в отрыве от клинической картины и других обследований пациентов. Например, это не обязательно означает наличие патологии.

У беременных женщин, по сравнению с людьми в обычном состоянии, в норме показательД-димера повышен. И по мере приближения ко времени родов, показатели всё более повышаются.

Подробнее про это тут — Д димер при беременности

По половому признаку показатели не отличаются. То есть, норма у мужчин и женщин идентична.

Очень наглядно показывает уровни Д-димера, определяемые как норма у женщин по возрасту таблица, где показатели у обоих полов одинаковые, во всех возрастных группах. Поэтому легко можно сравнить показатели у беременных женщин с небеременными по этим результатам.

Уровни Д-димера зависят от возраста, и поскольку они с возрастом растут, у людей старше 60 лет, реже бывает отрицательный результат теста на Д-димер. Поэтому в интерпретации следует использовать значения, скорректированные по возрасту.

Какие еще тесты проводятся вместе с этим тестом?

После получения результатов теста на Д-димер, имеющих отклонения показателей от нормального значения, могут потребоваться и другие анализы крови, включая определение количества тромбоцитов, фибриногена и времени протромбина (протромбинового индекса).

Многие врачи сразу выписывают направление на комплексное лабораторное исследование показателей крови, дающих полное представление о гемостазе. Это касается больных, имеющих соответствующую клиническую картину, связанную с нарушениями в свёртывающей системе. Исследование состоит из нескольких тестов и называется коагулограмма.

Стандартная коагулограмма включает 4 базовых теста:

1. Протромбин.
2. Тромбиновое время.
3. АЧТВ.
4. Фибриноген.

Расширенная коагулограмма, кроме этих 4-х, включает ещё 2 (всего 6 исследований):

5. Антитромбин III.
6. Д-димер.

Часто врачи назначают только тест на Д-димер и если он положительный, дополнительно дают направление на другие лабораторные тесты.

Кроме того, тестирование Д-димера может помочь определить причину тромбоцитопении (низкий уровень тромбоцитов) во время беременности.

Тяжелая тромбоцитопения и повышенные уровни Д-димера, могут помочь в диагностике системной красной волчанки (СКВ) или других васкулитов (воспалений сосудов), спровоцированных беременностью.

Если риск неотложных состояний, связанных с усилением свёртываемости крови, повышен что делать решает врач. Кроме оценки коагулограммы,при её аномальных показателях, могут быть использованы следующие визуальные обследования, помогающие найти локализацию сгустков крови (тромбов):

• Ультразвуковое исследование;
• Компьютерно-томографическая ангиография;
• Легочная ангиография;
• Вентиляция / перфузионное сканирование.

Эти тесты помогают врачу диагностировать тромбы в сосудах ног, рук, лёгких или других частях тела. Раннее выявление опасного симптома, помогает понизить риск смертельных исходов, связанных с повышенным тромбообразованием.

Что означает полученный в ходе исследования результат, может определить только лечащий врач, наблюдавший или обследовавший пациента.

Особенности показателей системы свёртывания крови у детей

Как и все основные показатели, характеризующие работу организма, уровни нормы результатов коагулограммы у детей отличается от показателей взрослых людей. Особенно это касается младенцев в первые дни жизни.

Изменения показателей Д-димера у новорождённых, наблюдаются при инфекциях, особенно если у ребёнка развился неонатальный сепсис.

У детей в любом возрасте Д-димер повышается, помимо инфекционных заболеваний, при пиелонефритах, пороках сердца, СКВ, других сосудистых поражениях, заболеваниях печени, онкологии различной локализации.

Чем раньше диагностируются эти заболевания у малышей, тем больше шансов на успех лечения – это то, за что отвечает лечащий врач – семейный или педиатр.

Как используется лабораторный тест на Д-димер

Д‐димер является чувствительным маркером активации коагуляции (свёртывания крови). При рассеянной (имеющей широко распространённую по организму локализацию) внутрисосудистой коагуляции, характерной для изнурительной коагулопатии (длительного нарушения работы системы свёртывания), продукты распада фибрина – Д-димеры,выступают в качестве маркеров.

Контроль продуктов распада фибрина может использоваться для подтверждения или опровержения предположительного диагноза, оценки потенциального риска для пациентов с ДВС-синдромом и контроля его течения под действием терапии.

То есть, определение уровня Д-димера имеет важное значение для диагностики диссеминированного внутрисосудистого свёртывания (ДВС-синдрома) и для мониторинга эффективности его лечения.

Тесты Д-димера используются, чтобы исключить присутствие или образование аномальных сгустков крови (тромбов, тромбозов). Для того, чтобы понять результат теста, когда Д-димер повышен что это значит у взрослого пациента, нужно знать при каких состояниях и заболеваниях такое возможно.

Наиболее распространённые патологические состояния, при которых количественный анализ определения Д-димера может иметь важное информативное значение:

• Тромбоз глубоких вен (ТГВ) ;
• Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) ;
• Инсульт головного мозга.

Результаты этого теста часто используют для определения необходимости программы дальнейшего тестирования, позволяющего диагностировать заболевания и состояния, которые вызывают гиперкоагуляцию, склонность к нарушениям свертывания.

Изменения значений Д‐димера имеет различные причины нарушений образования фибрина. В таблице перечислены состояния, связанные с повышением значений Д-димера в результатах тестирования:

Практически у всех пациентов с тромбоэмболиями, обнаруживаются Д-димеры с уровнем показателей выше нормы. Из-за хорошей чувствительности и плохой специфичности тест Д-димера лучше всего использовать диагностически для исключения неотложных состояний, связанных с повышенным тромбообразованием и тромбоэмболиями, а не для их подтверждения.

Ложноотрицательные результаты появляются при таких  состояниях, при которых Д-димеры выявляются слишком рано и тромбы не успевают образоваться.

Ложноположительные результаты теста появляются в том случае, если взятого материала оказывается слишком много для диагностики.

Повышенные значения концентрации Д‐димера необходимо оценивать с учётом истории болезни пациента и клинических симптомов. Точным способом исключения тромбоэмболий является добавление клинической оценки вероятности предварительного обследования к тестированию Д-димера.

Низкий клинический балл вероятности до лабораторно-инструментального тестирования, плюс низкое значение Д-димера, могут исключить необходимость дальнейшего тестирования (с помощью ультразвука и других дорогостоящих методов обследования), поскольку тромбозы и тромбоэмболии будут развиваться только у 0,4% таких больных. Эти данные относятся к амбулаторным пациентам.

Уровни Д-димера можно использовать для мониторинга ответа на антикоагулянтную терапию. Снижение уровня Д-димера даёт уверенность в том, что используемая доза антикоагулянта подавляет процессы свёртывания крови.

Те пациенты, у которых выявляют отсутствие подавления Д-димера антикоагулянтами, обычно имеют:

• СКВ;
• Ожирение;
• Инфекционное заболевание;
• Воспалительные процессы в организме.

Любое из этих состояний может вызывать образование экстраваскулярного (внесосудистого) фибрина или снизить способность антикоагулянта подавлять образование фибрина.

Отмечу, что у пациентов с необъяснимым увеличением уровня Д-димера и отрицательным допплеровским исследованием, обнаружен повышенный риск развития злокачественных новообразований. Этот вывод свидетельствует о том, что в этой группе пациентов показано тщательное наблюдение с онкологической настороженностью.

Симптомы нарушения гемостаза

Тромбы, образующиеся в глубоких венах, называются тромбозом глубоких вен (ТГВ). ТГВ чаще всего встречается в сосудах нижних конечностей. Если сгусток крови отрывается и с кровотоком попадает в лёгкие – это называется тромбоэмболией лёгочной артерии (ТЭЛА). В просвете сосудов лёгких сгусток может перекрыть кровоток. Такие состояния требуют неотложной медицинской помощи и могут привести к смерти.

Симптомы тромбоза глубоких вен нижней конечности включают в себя:

1. Отёк ноги;
2. Боль и повышенная чувствительность в поражённой области и ниже;
3. Покраснение кожи над очагом поражения и ниже.

При наличии этих симптомов нужно срочно обратиться к врачу.

Прохождение теста на Д-димер показано и при симптомах тромба в лёгких, таких как:

• Затруднённое дыхание;
• Кашель (при кашле может отхаркиваться кровь) ;
• Учащённое сердцебиение;
• Боль в груди;
• Усиленное потоотделение;
• Обморок.

Эти симптомы в совокупности указывают на необходимость срочного обращения за неотложной помощью.

Люди с нарушениями гемостаза и усиленным тромбообразованием часто имеют один или несколько факторов риска. Эти факторы риска включают в себя:

1. Серьезное хирургическое вмешательство (например, операция на бедре) или травма (например, перелом ноги) ;
2. Обездвиженность в течение длительного периода времени (например, из-за нахождения в больнице или во время длительных поездок на самолете или автомобиле) ;
3. Беременность или недавние роды;
4. Некоторые виды рака;
5. Антифосфолипидный синдром;
6. Наследственное расстройство свертывания, такое как мутация Лейдена фактора V.

Как сдавать кровь

Частый вопрос — можно ли есть перед сдачей крови на определение уровня Д-димера в плазме?

Анализ на Д-димер сдают по стандартным рекомендациям:

• Пробы крови берут из локтевой вены, натощак (8-12 часов без приёма пищи) ;
• Перед сдачей анализа (как минимум за 2 часа) не следует курить;
• Лучшее время проведения теста – до 11.00 часов утра;
• Исключить физические нагрузки и нервное напряжение; четверть часа перед сдачей крови желательно посидеть на стуле и успокоиться.

Для того, чтобы результат был достоверным, перед сдачей крови нужно проконсультироваться с врачом и, при необходимости, по совету врача, незадолго до тестирования, прекратить приём некоторых препаратов или указать сведения об их употреблении в бланке анализа (гормоны, аспирин, гепарин, антиагреганты, противозачаточные).

Несколько дней до проведения теста, желательно не принимать жирную, жареную пищу и не пить алкогольные напитки.

Если делать анализ после прохождения некоторых исследований и процедур – рентгенограммы, ректальной эндоскопии, физиотерапии, результаты не будут достоверными. Поэтому в таких случаях, тестирование следует отложить на время, которое определит врач.

Помимо этих общих требований, какая-то специальная подготовка к сдаче анализа на Д-димер не требуется.

Как снизить

Этот вопрос в ТОПе соответствующих теме форумов в интернете. Подобная постановка задачи некорректна. Результат лабораторного тестирования, пусть даже значительно отличающийся от нормы, не является объектом лечения. Он лишь часть диагностического алгоритма, позволяющего выявить причину недомогания больного – поставить точный диагноз. Установив болезнь, врач лечит не её, а заболевшего человека.

При этом учитываются все индивидуальные особенности больного. Схема лечения выбирается исходя из общей картины физического и психологического состояния этого человека. Но в направлении лечения, которое имеет целью снизить риск тромбообразования и устранить опасность для жизни больного, важную роль играют препараты, снижающие свёртываемость крови.

Конкретное медикаментозное средство, способ его введения, дозировки лечащий специалист подбирает индивидуально. Так же, как и дополнительные терапевтические средства, в которых может быть необходимость. Д-димер повышен при различных серьёзных патологических состояниях и заболеваниях. Чем быстрее будет поставлен правильный диагноз, тем эффективнее результаты лечения.

Прошу вас дать обратную связь — анонимно проголосовать ниже за качество информации чтобы я поняла насколько хорошо раскрыта тема.

Прошу вас дать обратную связь — анонимно проголосовать ниже за качество информации чтобы я поняла насколько хорошо раскрыта тема.

 Загрузка ...

Спасибо!

Дополнительно предлагаю посмотреть видео MED INFO, где д.м.н., зав. кафедрой клинической лабораторной диагностики Т. В. Вавилова рассказывает о Д-димере: