Внематочная беременность операция

Всем здравствуйте! Сегодня говорим о лечении эктопии. Всегда, когда ставится диагноз внематочная беременность операция это то, чего боится любая женщина. Мы сейчас мы разберемся с тем, чего действительно нужно бояться в этой ситуации и какие действия могут помочь избежать осложнений.

Лечение внематочной беременности

Первый сигнал, который наталкивает на мысль о беременности – задержка менструации. Через несколько дней начала задержавшихся месячных, несмотря на результат теста мочи на беременность, нужно обратиться за консультацией к гинекологу. Этот шаг не станет лишним, если ничего не угрожает Вашему здоровью. Но если есть проблемы, то своевременное их обнаружение поможет избежать серьёзных осложнений.

Эффективность лечения внематочной беременности зависит от её срока. Женщин интересует  можно ли при внематочной беременности сохранить трубу? Да. И чем раньше выявляется ВБ, тем выше шансы.

Вторым фактором эффективности лечения является то, как удаляют на ранних сроках ВБ. Предпочтительно избавиться от проблемы с помощью консервативного (медикаментозного) метода. Для этого используют метотрексат. Препарат иногда применяют вместе с фолиевой кислотой.

Кандидаты для лечения метотрексатом имеют:

• гeмодинамическую стабильность;
• низкий сывороточный ХГЧ, в идеале менее 1500 МЕ/л, но может быть до 5000 МЕ/л;
• неразорвавшуюся внематочную беременность с диаметром плодногo яйца менее 35 мм, без видимого на УЗИ сердцебиения;
• уверенность в отсутствии маточной беременности;
• готовность пациентки к последующему наблюдению;
• отсутствие повышенной чувствительности к метотрексату.

Метотрексат не назначают при первом посещении, за исключением случаев, когда диагноз внематочной беременности является абсолютно четким и исключена жизнеспособная маточная беременность.

Противопоказания к лечению метотрексатом:

1. Нестабильная гемодинамика – повышение и понижение артериального давления, внутреннее кровотечение с развитием геморрагического шока;
2. Маточная беременность;
3. Кормление грудью;
4. Невозможность продолжить наблюдение в больнице после приёма препарата;
5. Гиперчувствительность (аллергия) к метотрексату;
6. Болезни печени;
7. Дискразия крови в истории болезни;
8. Болезни лёгких;
9. Иммунодефицитные состояния;
10. Язва желудка и двенадцатиперстной кишки.

Существует возможность применения комбинированной терапии эктопической беременности. Она особенно актуальна при шеечной, брюшной и интерстициальной локализации ВБ. Этот метод включает сочетание метотрексата с хирургическим вмешательством.

Когда уровень сывороточного ХГЧ ниже 200 и не наблюдается динамики роста гормона, врачи предпочитают выжидательную тактику. Это связано с тем, что часто низкие уровни ХГЧ, сопровождаются спонтанной регрессией эктопической беременности.

Хирургический метод – основной, при любой форме прогрессирующей и нарушенной ВБ:

брюшной,

 

 

 

яичниковой,

 

 

 

роговой,

 

 

 

трубной,

 

 

 

интерстициальной.

Прогноз хирургического лечения зависит от того, какую операцию делают.

По объёму вмешательства различают:

1. Радикальное – удаление плодного яйца вместе с органом, в котором оно развивается.
2. Органосохраняющее – иссечение только плодного яйца, без удаления органа – плодовместилища.

По способу хирургического доступа различают:

1. Лапароскопию – малоинвазивный метод вмешательства с помощью лапароскопического оборудования.
2. Трансвагинальное лапароскопическое вмешательство – операционный доступ происходит через влагалище, под контролем лапароскопа.
3. Лапаротомию – широкий хирургический разрез на передней стенке живота.

По локализации плодного яйца различают:

1. Оперативное вмешательство при трубной беременности.

• Сальпинготомия – разрез маточной трубы.
• Сальпингэктомия – метод удаления трубы.

2. Операция при внетрубной локализации.

ПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ВМЕШАТЕЛЬСТВУ

• Нарушенная трубная беременность;
• Повторная трубная беременность, в уже ранее оперированной маточной трубе; Для проведения лечения требуется проинформировать больную о последствиях и взять письменное согласие на оперативное вмешательство;
• Прогрессирующая трубная беременность при ХГЧ более 3000—5000 МЕ/л.

Как проходит операция

Операции имеют отличия, и от конкретной ситуации зависит как оперируют женщину. А именно выбирают метод, связанный с доступом к органу или области вмешательства – лапароскопия или лапаротомия.

Если происходит разрыв органа, в котором произошла имплантация плодного яйца, происходит кровотечение. При сильном внутреннем кровотечении, развитии геморрагического шока, лапаротомия быстрее помогает его остановить.

Для того, чтобы не произошло разрыва следует вовремя обратиться за врачебной помощью. Каждая женщина должна знать на каком сроке лопается труба, чтобы понимать – есть задержка, тест положительный, но не факт, что беременность развивается как положено. Никто не может гарантировать, что нет эктопии без УЗИ подтверждения маточной локализации имплантации. А уже на сроке 8-12 (редко 20) недель происходит разрыв. Поэтому обращение к врачу на сроке задержки в 2 недели – всегда обезопасит Вас от любых негативных неожиданностей.

При стабильной гемодинамике больной используют щадящий метод хирургического лечения – лапароскопию. От того как проходит операция, не возникает ли кровотечений по ходу, зависит её исход и то, сколько длится вмешательство по времени.

Наиболее распространённым методом, который стараются применять врачи и выбирают пациентки, является малоинвазивная хирургия.

Особенности лечения при трубной беременности

Вероятность последующих маточных зачатий при обширном и малоинвазивном методах одинакова. Частота повторной трубной беременности ниже при лапароскопическом методе, который возможно применять если не возникли осложнения.

Показания для проведения лапароскопической сальпинготомии (вскрытия трубы, из просвета которой убирают плодное яйцо, продукты его жизнедеятельности и распада):

1	Нет симптоматики разрыва трубы;
2	Проявления и жалобы, характерные для кровотечения и геморрагического шока не наблюдаются;
3	Молодой возраст, отсутствие детей и другие особенности женщины, указывающие на важность сохранения репродуктивного здоровья, с целью дальнейшей возможной запланированной беременности;
4	В истории болезни женщины, стремящейся иметь детей, указано бесплодие, связанное с трубно-перитонеальным фактором: случаи внематочной беременности в прошлом, отсутствие или блокировка маточной трубы, хирургические манипуляции и воспалительные процессы в полости малого таза в анамнезе.

То есть во всех этих случаях имеется возможность без негативных последствий провести щадящую операцию, и сохранить орган.

Риски, связанные с сaльпинготомией, о которых важно знать перед вмешательством:

• После сальпинготомии трофобласт может остаться «yстойчивым», что вызывает необходимость контроля ХГЧ.

(Признаки «yстойчивого» трофобласта: в послеоперационный период не снижается уровень сывороточногo ХГЧ, который остаётся выше 3000 МЕ/л и не восстанавливается активный трубный кровоток);

• Риск внутрибрюшного кровотечения в послеоперационном периоде после сaльпинготомии, на фоне «устойчивого» трофобласта выше, чем при сaльпингэктомии;
• Повышен риск повторной внематочной беременности в сохраненной трубе;
• Если вторая маточная труба здорова, предпочтение отдаётся сальпингэктомии (удалению трубы, вместе с плодным яйцом в её полости).

 

Часто, при позднем обращении к врачу, эктопическая беременность прерывается по типу разрыва трубы. В этом случае чаще всего делают обширный разрез – лапаротомию, уже ради спасения жизни.

Если есть признаки шока или симптоматика «острого живота» показана экстренная лапаротомия.

Проводят все мероприятия по восстановлению гемодинамических показателей – артериального давления, пульса – с помощью инфузионной терапии (делают капельницы). И не дожидаясь полного восстановления, на фоне введения раствора Рингера лактата и других специально приготовленных жидкостей, делают операционный разрез. Затем рукой находят разорванную трубу, перевязывают её для остановки кровотечения. После восстановления гемодинамики делают основные оперативные шаги.

Если трубная беременность прерывается по типу трубного аборта, чаще всего, если состояние больной стабильно удовлетворительное, возможно использование малоинвазивной методики. Но всё зависит от конкретной клинической ситуации.

Обычно абортивный материал вместе с кровью выходит в брюшную полость, а плодное яйцо часто находят у брюшного отверстия маточной трубы.

При развивающейся трубной беременности, когда не нарушена целостность маточной трубы и не началось кровотечение, проводят диагностическую и лечебную лапароскопию, цель которой – предотвратить осложнения и сохранить фертильность.

Помимо устранения эктопии проводится оценка второй трубы, яичников, осматривается полость малого таза, удаляются спайки, если они есть и их не очень много.

Безопасность и эффективность трансвагинальной эндоскопической сальпингэктомии при трубной внематочной беременности,  эквивалентны таковым при лапароскопической процедуре. Меньшая послеоперационная боль и лучший косметический результат,обнаруженные при этой процедуре, делают этот метод предпочтительным, превосходящим лапароскопический подход.

Хирургические вмешательства при эктопических беременностях редкой локации

 

Локализация эктопической беременности	Метод хирургического лечения	Комментарии
Яичник	·       Аднексэктомия – удаление фаллопиевой трубы вместе с яичником; ·       Овариоэктомия – удаление яичника; ·       Резекция яичника – удаление части органа.	Объём операции зависит: ·       от размера; ·       точного расположения; ·       степени разложения эмбриона; ·       наличия осложнений.
Полость рудиментарного рога	1.     Часто устраняется с помощью клиновидной резекции угла матки (если нужно сохранить женщине фертильность) ; 2.     У женщин, планирующих в будущем забеременеть, рудиментарный рог может быть удалён полностью; 3.     На большом сроке, когда возникает обширное повреждение матки, её удаляют.  Вмешательство называется экстирпацией матки.	Врачи стараются сохранить женщине фертильность насколько это возможно. При этой локализации всегда проводится лапаротомия, для того, чтобы избежать массивного кровотечения в ходе вмешательства.
Интерстициальный отдел маточной трубы	1.     При интерстициальной беременности, не осложнённой значительным кровотечением, возможно провести лечение методом гистерорезектоскопии под контролем лапароскопа (малоинвазивный, органосохраняющий метод) ; 2.     В некоторых случаях интерстициальной беременности, когда нет кровотечения и женщине важно сохранить фертильность, как вариант выбора рассмотривают гистеротомию (вскрытие матки) методом лапаротомии или лапароскопии) ; 3.     В некоторых случаях на стороне патологии дополнительно проводят сальпингэктомию.	Во время операции удаляют плод со всеми оболочками.После операции ведётся контроль уровня ХГЧ в динамике. Иногда, в сильно запущенных случаях, может потребоваться проведение экстирпации матки.
Шов после-операционного рубца матки	·       выполняют органосохраняющую операцию, если для женщины важна фертильность; ·       органоуносящую –гистерэктомию.	По ходу вмешательства могут быть внесены коррективы в тактику оперативного лечения.
Брюшная полость	·       резекция органа, на который произошла имплантация (вылущиванием эмбриона) ; ·       абдоминальное родоразрешение, когда беременность имеет большой срок.	Тактика врача зависит от гестационного возраста плода.
При беременности в рудиментарном роге, брюшной полости, в интерстициальной части маточной трубы или в послеоперационном рубце.	Любой, сопровождающийся сильным кровотечением.	Для предотвращения кровотечения, предварительно проводят эмболизацию (закрытие просвета) или перевязку сосудов.

От выбора методики операции зависит то, сколько лежать в стационаре после вмешательства. Чаще всего после лапароскопической хирургии Вас быстро выпишут домой – через 2 или максимум 4 дня (если поступили с осложнениями эктопии или проблемы возникли в ходе операции).

При лапаротомии выписывают на 4-8 день после операции.

Лапароскопия внематочной беременности видео

Восстановление после внематочной беременности

Необходимо начинать реабилитацию пациенток с внематочной беременностью в максимально ранние сроки. Это обеспечит сохранение фертильности у бездетных пациенток и сохранение здоровья у женщин, не стремящихся в будущем иметь детей. Поэтому врачи рекомендуют начать реабилитацию в пред- , интра- и ранний послеоперационный период ( подробнее почитать Лапароскопия послеоперационный период).

К реабилитации в предоперационный период относят:

• раннее обращение в женскую консультацию,
• правильную диагностику,
• своевременный выбор адекватного лечения, подобранного индивидуально, с учётом общей картины происходящего.

Важно сразу же начать применять контрацепцию, учитывая эндокринный стресс и нарушение гормонального обмена, связанное с внематочной беременностью и операцией. Это приводит к нарушению менструального цикла.

Поэтому применение комбинированных эстроген-гестагенных пероральных контрацептивных (КОК) таблеток, начиная с первых суток после вмешательства, рекомендуется на срок в 5-6 месяцев. Таким образом проводится лечение после операции, которое направлено на нормализацию эндокринных процессов в женской сфере.

Применение гормонов важно для предотвращения:

• развития нейроэндокринного синдрома,
• эндометриоза,
• миомы матки,
• других гиперпластических процессов.

Специалисты часто выписывают в таких случаях монофазные препараты, содержащие прогестагены 3 поколения – гестоден, дезогестрел, норгестимат. Или многофазные – КОК.

Комбинированные оральные контрацептивы, содержащие 30мкг этинилэстрадиола и 150 мкг дезогестрела – надёжные препараты, предотвращающие нежелательную беременность в послеоперационный период и восстанавливающие гормональный баланс. Что способствует предотвращению развития заболеваний, провоцируемых эндокринным стрессом.

От метода проведённого вмешательства и наличия осложнений эктопии, зависит сколько длится реабилитация после оперативного лечения внематочной беременности.

В обычную послеоперационную программу реабилитации включены следующие моменты:

1. Выписка из стационара – на 2-4 день после лапароскопии, на 4-8 день, если была проведена лапаротомия;
2. Ходьба сразу же в первый день после любой операции – это предотвращает образование тромбов и спаек;
3. Физическую активность можно прибавлять постепенно, начиная с недельного срока. К месячному сроку физическое состояние обычно приходит в норму, что позволяет вести обычный образ жизни. После лапаротомии восстанавливаются на пару недель дольше (6 недель). Это происходит из-за большого разреза на животе, что на время нарушает деятельность кишечника;
4. Нельзя допускать занятий спортом, излишних физических нагрузок и повышенной физической активности. Особенно важно не делать движения, которые растягивают или напрягают область расположения послеоперационныхнаружных(на передней стенке живота) и внутренних (в брюшной полости) швов;
5. Нельзя поднимать тяжести массой более 9 кг, особенно в течение первой послеоперационной недели;
6. Если нет возможности воздержаться от использования лестницы, то подниматься по ней следует очень медленно, с передышками, не допуская перенапряжения;
7. Полезно совершать пешие прогулки на свежем воздухе. Но бегать нельзя;
8. Нужно посещать врача, строго придерживаясь времени, которое он назначил для контрольных консультаций;
9. Устранение боли, приёмом медикаментов, которые назначил лечащий врач;
10. Физиотерапия. По назначению врача многим женщинам проводят курсы физиотерапевтических процедур. Это помогает устранить последствия хронических воспалительных процессов, предотвратить образование спаек, восстановить функцию придатков и восстановить их проходимость.

Реабилитационный период играет важное значение в восстановлении репродуктивного здоровья женщины и предотвращения серьёзных нарушений, которые могут привести к бесплодию или возникновению серьёзных гинекологических заболеваний. Поэтому во всём нужно следовать наставлениям врача.

Спайки после ВБ симптомы

Одним из осложнений внематочной беременности может быть спаечный пельвиоперитонит. Поэтому после любого метода лечения ВБ необходима постоянная связь между пациенткой и её врачом. При малейших негативных симптомах нельзя самостоятельно с ними справляться и принимать лекарства без назначения специалиста.

Особенно, если Вас беспокоят сильные боли после лапароскопии внематочной беременности.  Для того, чтобы понять их причину, нужно проконсультироваться с врачом, который сделает всё необходимое для диагностики и лечения причины возникшей проблемы. Главное, чтобы обращение за помощью было своевременным.

После лапароскопии спайки образуются меньше и реже, чем после лапаротомии. Но состояние, в котором находились органы полости малого таза на момент операции также играет немалую роль. Особенно влияют на образование спаек:

• наличие крови и свободной жидкости в брюшной полости,
• частые воспалительные заболевания органов малого таза (особенно инфекционные),
• нежелание больной вставать и ходить сразу же после операции.

Чем раньше пациенты встают с постели после операции, начинают ходить, тем лучше протекают процессы заживления ран и восстановление функций прооперированных, а также соседних к ним органов. Кроме того, ходьба восстанавливает нормальное кровообращение и предотвращает тромбообразование.

(Почитать про метод избавления от спаек — Адгезиолизис )

Выделения после лапароскопического удаления эктопической беременности

После лечения эктопической беременности могут быть кровянистые выделения из влагалища. Если это происходит нужно обратиться к врачу и обсудить с ним цвет, количество, консистенцию и время выделений. Самостоятельно определить насколько ситуация серьёзна Вы сможете разве что уже когда будет явное кровотечение.

Почитать подробнее в каких случаях и какие бывают выделения после лапароскопии . Но если нет воспалительного процесса и внутреннего кровотечения, то и выделений быть не должно.

Что можно кушать после операции

В первые послеоперационные сутки можно только пить.Твёрдую еду, но желательно протёртую или взбитую блендером, мягкую в виде каш, паровых котлет, желе, пудингов — можно кушать только через 24–36 часов после вмешательства.

Часто у пациенток возникают запоры из-за нарушения работы желудочно-кишечного тракта.

Без вмешательства специалиста можно только:

1. Заполнить рацион питания продуктами, богатыми клетчаткой – фруктами, овощами, цельнозерновыми крупами.
2. Нужно выпивать достаточный объём воды.
3. Ходить, чтобы нормализовать работу кишечника.
4. Кушать маленькими порциями, но часто.

Во всём остальном нужна консультация лечащего врача, который при необходимости назначит медикаментозную терапию.

Секс после внематочной беременности

После операции нужно узнать у специалиста когда можно будет безопасно возобновить половую жизнь после внематочной беременности. Ответ врача во многом будет зависеть от метода оперативного вмешательства, который применялся при лечении и от состояния Вашей репродуктивной системы.

Ведь помимо ликвидации внематочной беременности, в ходе вмешательства, проводится ревизия органов малого таза, особенно придатков, фиксируется наличие спаечного процесса, с удалением спаек по возможности. Поэтому только оперирующий хирург может точно определить, когда начинать половую жизнь после хирургического лечения ВМБ.

Почитать подробнее «Когда можно заниматься сексом после лапароскопии»

Через сколько можно беременеть

Перед выпиской из стационара важно, чтобы Вы обсудили с лечащим врачом всё, что касается контрацепции. Ведь после внематочной беременности не рекомендуются к использованию внутриматочные спирали и пероральные контрацептивы, содержащие исключительно прогестерон. Именно врач поможет выбрать то, что подойдёт Вам после операции, и подскажет на какой срок стоит отложить попытку забеременеть в следующий раз.

Даже при лечении ВМБ метотрексатом беременность откладывают на 1-3 месяца. Препарат может вызывать отдалённые нарушения в развитии плода. Что важно учитывать при желании иметь здоровых детей.

Осложнения и последствия после операции

Боль возникает при заживлении послеоперационных ран. И если она не слишком интенсивная, то паниковать не стоит. Но если даже слабые болевые ощущения сопровождаются одним или несколькими симптомами, указанными ниже, то важно срочно обратиться к врачу.

Симптомы, говорящие о том, что у пациентки имеются свежие осложнения после вмешательства:

1. Лихорадка – повышение температуры выше 38 °C;
2. Выделения из влагалища, особенно если они имеют рыбный или другой неприятный запах;
3. Покраснения или повышение температуры тела в области операционных швов или шрамов;
4. Из операционной раны выделяется полужидкая или жидкая субстанция;
5. Тошнота и рвота;
6. Головные боли, головокружение, потеря сознания.

Вам следует внимательно следить за собственным состоянием и вовремя консультироваться у гинеколога по поводу своих ощущений.

Существуют дальние последствия после операции по поводу внематочной беременности:

1. Возникновение повторных эктопических беременностей (7-17%).
2. Вторичное бесплодие (70-80%).
3. Спаечный процесс.

Для предотвращения любых осложнений после лечения эктопической беременности, нужно усердно следовать всем наставлениям врача и вовремя обращаться за консультацией, если возникает негативная симптоматика.

Прошу вас дать обратную связь — анонимно проголосовать ниже за качество информации чтобы я поняла насколько хорошо раскрыта тема.

Спасибо!

Дополнительно предлагаю посмотреть небольшое (05:14) видео лапароскопического удаления внематочной беременности